Fatores de risco para abortamento em um hospital de referência no sul do Brasil: um estudo caso-controle / Risk factors for abortion in a tertiary hospital in south brazil: a case control-study

O estudo teve por objetivo descrever os fatores de risco para o abortamento no Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão-SC, no período de julho de 2010 a julho de 2011. Foi realizado um estudo caso-controle, onde foram analisados 366 prontuários, sendo 122 casos de pacientes que deram entrada com abortamento e 244 controles de pacientes que tiveram seus partos normalmente. Foi realizada análise descritiva, bivariada e regressão logística, relatando-se o OR e respectivo IC95%. No presente estudo 96,7% dos abortos foram classificados como espontâneos e 3,3% como provocados. Foi observado que as mulheres que não tinham relação estável apresentaram duas vezes mais chances de abortamento do que as que possuíam (OR: 1,98) (p=0,037), assim como as com menos de oito anos de escolaridade (OR:2,03) (p=0,0013). As pacientes tabagistas apresentaram uma chance de aborto aproximadamente sete vezes maior do que as não fumantes (OR:6,49) (p=0,0000013), e uma magnitude de chance semelhante foi encontrada nas pacientes que não possuíam religião (OR:6,87) (p=0,000013). Foi encontrada também uma associação de aborto com aborto prévio, sendo que as que o possuíam apresentaram o dobro de chance em comparação à aquelas que não possuíam aborto anterior (OR: 1,88) (p=0,021). Mulheres que não possuíam parceiro fixo e religião, assim como aquelas que tiveram oito anos ou menos de escolaridade, fumantes e com história de abortamento prévio apresentaram um risco maior de abortamento na análise multivariada.

The objective of this study was to describe the risk factors for abortion at Hospital Nossa Senhora da Conceição, Tubarão-SC, from July 2010 to July 2011. A case-control study was carried out, which 366 medical records were analyzed, 122 cases of patients who were admitted with abortion and 244 controls of patients who had their normal deliveries. A descriptive, bivariate and logistic regression analysis was performed, reporting the OR and its 95% CI. In the present study, 96.7% of the abortions were classified as spontaneous and 3.3% as provoked. It was observed that women who had no stable relationship were twice as likely to have an abortion as they had (OR: 1.98) (p = 0.037), as well as those with less than eight years of schooling (OR: 2.03) (p = 0.0013). Smoking patients presented a chance of abortion approximately seven times higher than nonsmokers (OR: 6.49) (p = 0.0000013), and a similar magnitude of chance was found in patients who did not have a religion (OR: 6.87) (p = 0.000013). It was also found an association of abortion with previous abortion, and those who had it presented a double chance compared to those who did not have a previous abortion (OR: 1.88) (p = 0.021). Women who did not have a fixed partner and religion, as well as those who had eight years or less of schooling, smokers and previous history of abortion presented a greater risk of abortion in the multivariate analysis.

Gestação gemelar com mola hidatiforme completa e feto vivo após ovodoação e fertilização in vitro: relato de caso / Twin pregnancy with a complete hydatiform mole and a live fetus following egg donation and in-vitro fertilization: case report

Introdução: a gestação gemelar com mola hidatiforme completa e feto vivo é um evento raro e tem, na maior parte dos casos, evolução para aborto ou interrupção médica por causa dos riscos para a mãe e para o feto. Quando associada à reprodução assistida, a decisão de finalização é mais difícil por causa do desejo do casal em manter a gestação. Método: este artigo apresenta um caso de gestação gemelar dizigótica com mola hidatiforme completa em coexistência com feto diploide e placenta normal em uma paciente de 45 anos após fertilização in vitro por ovodoação. Resultados: paciente optou por manter a gestação e o parto ocorreu com 29 semanas, sem complicações maternas. Recém-nascido evoluiu com bom desenvolvimento neuropsicomotor, sem sequelas. Conclusão: este relato de caso ilustra a possibilidade de conduta expectante, porém não podemos ignorar o fato de que existe um alto risco de permanência da doença trofoblástica gestacional. Infelizmente, a raridade do caso torna o manejo clínico ainda controverso.

Introduction: twin pregnancy with complete hydatiform mole and live fetus is a rare event with the most cases resulting in abortion or medical interruption due to maternal and fetal risks. When associated with assisted reproduction, the decision of pregnancy interruption is more difficult due to the desire of the couple to maintain the pregnancy. Method: this study will present a case of twin dizygotic pregnancy with complete hydatiform mole coexisting with fetus diploid and normal placenta in a patient 45 years old, after in-vitro fertilization by egg donation. Results: patient chose to keep the pregnancy and the delivery occurred at 29 weeks without major maternal complications. Newborn evolved with good psychomotor developmentwithout sequelae. Conclusion: this case report illustrates the possibility of expectant management, but wecannot ignore the fact that there is a high risk of persistent gestational trophoblastic disease. Unfortunately, the rarity of the case makes the clinical management still controversial.

Determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas através do escarro induzido: utilização na prática clínica / Determination of the inflammatory component of airway diseases by induced sputum cell counts: use in clinical practice

OBJETIVO: Avaliar a utilização e a influência da determinação do componente inflamatório das doenças das vias aéreas (inflamometria), através do exame do escarro induzido, nas decisões terapêuticas de um serviço terciário de pneumologia. MÉTODOS: Foram analisadas 151 amostras de escarro induzido de 132 pacientes consecutivamente referidos para indução de escarro com propósitos clínicos por cinco pneumologistas, no período entre julho de 2006 e fevereiro de 2007. As indicações para a realização do teste e a conduta terapêutica adotada em função do resultado foram analisadas através de um questionário estruturado preenchido pelo médico que solicitou o escarro induzido. O escarro foi obtido e processado de acordo com uma técnica previamente descrita. RESULTADOS: As principais indicações do teste foram: titulação da dose do corticosteróide inalatório na asma moderada a grave (54,3%), investigação de tosse crônica (30,5%), monitoração da inflamação em pacientes com bronquiectasias (7,3 %) e monitoração da inflamação na doença pulmonar obstrutiva crônica (6%). Dos 82 pacientes com asma, 47 (57%) apresentaram bronquite eosinofílica (eosinófilos > 3%). Bronquite eosinofílica sem asma foi diagnosticada em 9 (19%) dos 46 pacientes que realizaram o exame para investigar tosse crônica. Bronquite neutrofílica (neutrófilos > 65%) foi observada em 13 pacientes; 5 com asma, 2 com tosse crônica e 6 com doença pulmonar obstrutiva crônica/bronquiectasias. Com base nos resultados do exame do escarro induzido, 48 (64,7%) pacientes com asma tiveram sua dose de corticosteróide modificada. CONCLUSÕES: A aplicação sistemática da inflamometria através do exame do escarro induzido pode trazer importantes benefícios aos pacientes com doenças respiratórias, principalmente àqueles portadores de asma e/ou tosse crônica.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of determining the inflammatory component of airway diseases (inflammometry) by induced sputum cell counts, as well as its influence on treatment decisions in a tertiary facility for the treatment of respiratory diseases. METHODS: We analyzed 151 sputum samples from 132 consecutive patients referred for clinical sputum induction by five pulmonologists between July of 2006 and February of 2007. A structured questionnaire related to the reasons for requesting the test and to the therapeutic decision making based on test results was completed by each attending physician upon receiving the test results. Induced sputum was obtained and processed according to a technique previously described. RESULTS: The principal motives for ordering the test were inhaled corticosteroid dose titration in patients with moderate-to-severe asthma (in 54.3%), investigation of chronic cough (in 30.5%), and monitoring airway inflammation in patients with bronchiectasis (in 7.3%) or chronic obstructive pulmonary disease (in 6%). Of the 82 patients with asthma, 47 (57%) presented eosinophilic bronchitis (>3% eosinophils). Nonasthmatic eosinophilic bronchitis was diagnosed in 9 (19%) of the 46 patients with chronic cough. Neutrophilic bronchitis (>65% neutrophils) was found in 13 patients, of which 5 had asthma, 2 had chronic cough, and 6 had chronic obstructive pulmonary disease/bronchiectasis. Based on the induced sputum results, the corticosteroid dose was modified in 48 asthma patients (64.7%). CONCLUSIONS: The systematic application of inflammometry using induced sputum cell counts can be beneficial for patients with airway diseases, particularly those with asthma or chronic cough.